科学ものづくりアイデア道場 応募フォーム

以下のフォームに入力のうえ「確認画面へ」ボタンを押してください。
(1) 氏名(姓と名の間にスペースを入れてください)

(2) フリガナ

(3) 学年(2021年度の新学年を選択)

(4-1) 第1希望コース

(4-2) 第2希望コース

(5) 郵便番号

-

(6) 住所

(7) 電話番号

- -

(8) メールアドレス

(9) 保護者の参加同意

教室参加に保護者が同意している場合のみ申込が可能です。

(10) 写真等掲載の同意

教室活動PRのため、当日の写真等をチラシやウェブサイト等に掲載する場合があります。(同意の有無は教室参加の可否に影響しません。)

(11) 備考

【友達、きょうだいなどと一緒に参加を希望される場合の注意事項】
・参加希望者全員がそれぞれ応募フォームからご応募ください。
・この備考欄に、一緒に参加を希望する方の氏名を記入してください。
※備考欄に参加者氏名を記入するだけでは、その方の参加受付とはなりません。
・参加希望コースは同一にしてください。(定員数や席の配置の都合上、隣の席をお約束することはできません。)


  • 「*」印の付いている欄は入力必須項目です。
  • 応募によって得られた個人情報は発明クラブの事業のみに使用し、その他の目的には使用いたしません。