(1) 希望のコース

中級コース(12/25・1/5)

(2) 氏名（姓と名の間にスペースを入れてください）

(3) ふりがな（ひらがな）

(4) 学年

中学1年生 中学2年生 中学3年生

(5) 郵便番号

〒 -

(6) 住所

(7) 電話番号

- -

(8) メールアドレス

(9)メールアドレス（確認のため、コピー&ペーストせずに再入力ください）

(10) 保護者の同意

3次元設計教室への参加に保護者が同意している場合のみ申込が可能です。

同意している

(11) 写真掲載に関する同意

発明クラブの活動PRのため、当日の写真をパンフレット、チラシ、公式ウェブサイト等に掲載する場合があります。なお、同意の可否は教室参加の可否には影響しません。

写真の掲載に同意する 写真の掲載に同意しない

(12) 備考

中級コース希望の方は「3次元設計教室」への参加経験の有無、もしくは参加予定をご記入ください。「3次元設計教室」の参加経験がなく、その予定もない方は、CADの使用経験をご記入ください。
友だちなど一緒に参加したい方がいる場合、そのお名前をこの欄に明記してください。
(2名での参加をご希望される場合は、参加希望者それぞれで別々にご応募ください。)
2名でご応募いただいた場合は、グループ全員を一括して抽選を行いますので、グループ全員が当選となるか、全員が落選となるかのどちらかとなります。
また、その他ご不明点やお問い合わせ事項がある場合はこの欄にご入力ください。