科学ものづくりアイデア道場 応募フォーム

科学ものづくりアイデア道場に応募する場合は、以下のフォームに入力のうえ「確認画面へ」ボタンを押してください。
(1) 氏名(姓と名の間にスペースを入れてください)

(2) フリガナ

(3) 学年(2019年4月以降の学年)

(4) 郵便番号

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(5) 住所

(6) 電話番号

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(7) メールアドレス

(8) 保護者の同意

科学ものづくりアイデア道場への参加に保護者が同意している場合のみ申込が可能です。

(9) 写真掲載に関する同意

クラブの活動のPRのため、当日の写真をチラシや公式ウェブサイト等の広報媒体に掲載する場合があります。なお、同意の可否は教室参加の可否には影響しません。

(10) 備考

複数名(2名まで)での参加をご希望される場合は、参加希望者それぞれについて別個にご応募いただいた上で、一緒に参加したい方のお名前をこの欄に明記してください。複数名でご応募いただいた場合は、グループ全員を一括して抽選を行いますので、グループ全員が当選となるか、全員が落選となるかのどちらかとなります。
また、その他ご不明点やお問い合わせ事項がある場合はこの欄にご入力ください。


  • 「*」印の付いている欄は入力必須項目です。
  • 応募によって得られた個人情報は発明クラブの事業のみに使用し、その他の目的には使用いたしません。